根據(jù)全國老齡辦、民政部、財政部2016年共同發(fā)布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果，我國失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口18.3%，成了龐大的老年群體中最令人憂心的一部分。

　　當(dāng)你老了，走不動了，究竟誰能來照護那4000萬失能老人?

　　高齡失能老人在中日醫(yī)院進行康復(fù)訓(xùn)練。健康時報記者 牛宏超攝

　　長期照護病床一床難求，缺口超過400萬

　　未富先老，未備先老。

　　最新發(fā)布的《中國城市養(yǎng)老指數(shù)藍皮書2017》顯示，截至2016年底，我國60歲以上老年人口接近2.4億，2050年將達4.8億。

　　不過，這樣的人口老齡化加劇現(xiàn)狀，卻是中國社會面臨最嚴峻挑戰(zhàn)之一。越來越多行動不便的老人，正成為每一個家庭中兒女的巨大負擔(dān)。

　　家住湖北隨州的楊力(化名)，今年66歲。愛人過早離世后，他拉扯一雙兒女成人。可是，常年辛勞成疾，腰椎壓迫神經(jīng)，走路困難，手術(shù)后反而加重。

　　兒女要接他到家住，他卻拒絕了，自己一人住在鄉(xiāng)下老家。心里默想著：自己不能成為負擔(dān)。只是到夜晚時，形單影只，只能獨自嘆息……

　　按照國際上通行的標(biāo)準(zhǔn)分類，吃飯、穿衣、上下床、上廁所，室內(nèi)走動、洗澡等6項個人生活能力指標(biāo)里，如果一到兩項做不了叫輕度失能，三到四項做不了叫中度失能，五到六項做不了則是重度失能。

　　依此判斷，楊力的情況，算是中度失能，而和他相似處境的老年人，中國超過4000萬。“這是一張我國失能老人數(shù)量走勢圖，有一個明顯的上升趨勢，從2012年的3330萬，到三年以后的4000多萬，預(yù)計2030年到2050年會達到9000多萬。”在2017年全國老年健康服務(wù)業(yè)年會上，北京博愛醫(yī)院副院長、中國康復(fù)研究中心副主任張通說出這個數(shù)字時，現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)和嘉賓都嚇了一跳。

　　張通是神經(jīng)康復(fù)專家，在門診他經(jīng)常會遇到各式各樣的失能老人家庭，為了幫老人康復(fù)，一家人都很是疲憊辛苦，如果萬一遇到智力失能的老人，兒女家庭的壓力更大，“失能老人需要全天候照顧，家里有一個失能老人，給子女帶來的壓力會非常大，有些人甚至沒有辦法工作，只能去照顧父母，甚至?xí)�影響到下一代的教育，小孩根本沒有精力去照顧。”

　　生活質(zhì)量下降，精神壓力過大，晚年生活困難，家庭不堪承受，社會支持功能不全，這些都是目前失能老人最真實的現(xiàn)狀。

　　“要24小時伺候吃喝拉撒，養(yǎng)老院進不去，請保姆也不是那么容易找到的，辭職?誰辭?不上班了，錢怎么掙?而且長時間這么伺候，誰受得了?家里孩子也要照顧。久病床前無孝子啊!”百度貼吧里，一篇“如果家里真的有了失能老人，怎么辦?”的帖子，引來大量網(wǎng)友跟帖關(guān)注。

　　一位業(yè)內(nèi)人士透露，現(xiàn)在住院最難的，不是三甲醫(yī)院，而是長期照護的病床，這個資源嚴重短缺。以北京隆福醫(yī)院為例，它是北京市首批5家老年病醫(yī)院之一，被評為全國百佳醫(yī)院，以前曾是中央人民政府衛(wèi)生部中央直屬機關(guān)第四醫(yī)院，以老年醫(yī)療、康復(fù)和護理為特色。隆福醫(yī)院院長盧艷麗介紹，該院目前床位平均使用率超過97%，很多床位人滿為患，而且是加床，需要在院外排隊。該院骨科主任閆志剛也告訴記者，骨科病房收治老人病床使用率達到106%。

　　長期照護病床一床難求，到底缺口有多少?張通給出這樣的答案：從2017年統(tǒng)計結(jié)果來看，我國至少有1000萬失能老人需要長期照護床位，最保守估計服務(wù)床位數(shù)是565萬張，但目前還不到130萬張，實際缺口達到400萬張，這種供需矛盾仍然非常尖銳，而且已有的大多數(shù)床位還不能提供規(guī)范的長期照料。

　　張通也坦言，我國長期照料體系還處在剛剛起步階段，目前的問題在于，全社會防范老年失能的風(fēng)險意識淡薄，長期照料服務(wù)設(shè)施和機構(gòu)嚴重滯后甚至幾乎沒有，長期照料服務(wù)費用低，還缺乏制度性保障。

　　失能老人誰來護理?護理人員缺口1000萬

　　2017年12月，健康時報記者來到北京隆福醫(yī)院北苑院區(qū)，這里還掛著一塊牌子“匯晨養(yǎng)老公寓”，是首批國家級“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點單位，也是北京市規(guī)模較大的一座現(xiàn)代化、綜合性“公辦民營”養(yǎng)老機構(gòu)。

　　“我們這里很多都是病情較重的長期臥床病人，這些病人家里沒有醫(yī)學(xué)條件照顧，比如反復(fù)發(fā)燒感染、吸痰、胃管和尿管的護理等等�！蓖跫t是北苑院區(qū)康復(fù)科主任，這個院區(qū)老年病人的平均年齡在87~88歲，主要收治各種心腦血管疾病、慢性心功能不全、慢性阻塞性肺病、老年癡呆等老年人，提供失能老人的康復(fù)和臨終關(guān)懷服務(wù)，“如果家屬對治療的要求比較積極，期望值過高，我們則沒有條件接收，一般不建議住進來�！�

　　王紅告訴健康時報記者，這棟樓的一層和四層是醫(yī)院的門診和病房，提供康復(fù)等醫(yī)療服務(wù);二層和三層則是養(yǎng)老公寓，100多張床位。有趣的是，因為老年人覺得“四”諧音不吉利，這里的四層都被叫成五層。

　　“我一個女兒在北京的部委工作，姑爺在外企上班，現(xiàn)在都退休了。另外一個女兒去了國外，他們的孩子買了個花園房子，院子里有20多顆核桃樹，還有游泳池。本來他們打算在國外長住，可我一生病，他們都不去了，天天照顧我，我活這么久給大家添麻煩，拖累他們啊!”陳女士一口上海普通話，躺在病床上像個天真的孩子一樣驕傲地炫耀著，也流露出拖累兒女的愧疚。

　　王紅介紹，陳女士已93歲，去年春節(jié)因患腦梗死送去醫(yī)院，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)到北苑康復(fù)科，剛來時只能胃管流食，說話也不清楚，經(jīng)過一段時間康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在可以自己喝水吃飯，扶著助行器行走，甚至有些“返老還童”。

　　“老年病大多治不好，更注重功能康復(fù)，實際上是一個維持�！北本├夏赆t(yī)院院長陳崢介紹，老年病人康復(fù)的關(guān)鍵點，是以人為本的綜合性治療，功能能不能恢復(fù)，醫(yī)生只能盡力而為，但重點是有計劃的維持和替代。比如在急性期康復(fù)時，8~10天達到一個什么樣的目標(biāo)，中期照護在康復(fù)醫(yī)院里達到什么計劃，長期照護病人康復(fù)需要達到一個什么階段，臨終康復(fù)階段情況怎么樣，都要根據(jù)計劃設(shè)計方法，激發(fā)老人自身的積極性。比如，老人運動是一個綜合性的鍛煉，運用適宜的技術(shù)、輔具、物理治療、矯形和替代，包括舉重訓(xùn)練、耐力、強度、柔性、平衡都要綜合考慮，才能達到好的結(jié)果。

　　不過，對于失能老人的康復(fù)，陳崢表示，他們離不開保姆、護工，需要長期照護的康復(fù)，長期照護中的功能康復(fù)非常重要，但國內(nèi)還很缺乏。

　　王紅對此深有體會，她特別強調(diào)，失能老人護理工作尤為重要，因為行動不方便，需要長期臥床，護理工作量比照顧正常老人要大很多，必須定期翻身拍背，如果做不到，很快會長褥瘡和發(fā)生肺部感染。

　　據(jù)新華社報道，國家統(tǒng)計局上海調(diào)查總隊2015年對上海民辦養(yǎng)老機構(gòu)所做的調(diào)查顯示，有92%的民辦養(yǎng)老院遭遇招工難題。人力資源和社會保障部醫(yī)保司職工醫(yī)保處處長樊衛(wèi)東表示，按國際慣例，每3位老人需要1名護理人員，以我國4000萬失能老人為基數(shù)測算，護理人員需求約在1000萬人。

　　在濟南燕柳老年公寓里，負責(zé)人黃小川說，10個護工承擔(dān)著60多個老人的護理工作。開業(yè)之初，想招聘院校畢業(yè)有基本護理技能的，但因為工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工資待遇等，很多人不愿意來。

　　長期護理險讓失能老人“老有所護”

　　很多家庭有這樣的感受：家中一旦出現(xiàn)生活不能自理的老人，家中人手立刻極為緊缺，經(jīng)濟壓力也驟然加大。

　　國家對失能老人也一直在關(guān)注，2016年，人社部在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項社會保險之外，啟動一項新的社會保險險種——長期護理保險的試點。

　　2016年7月8日，國家人社部辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，(人社廳發(fā)〔2016〕80號)，在河北省承德市等15個城市開展試點工作。文內(nèi)提出：積極引導(dǎo)發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)等的有益補充，解決不同層面護理需求。鼓勵探索老年護理補貼制度，保障特定貧困老年人長期護理需求。

　　“人一生中消耗的衛(wèi)生資源，80%發(fā)生在去世前一年;去世前這一年當(dāng)中，消耗衛(wèi)生資源的80%發(fā)生在最后的一個月�！北本┦行l(wèi)計委主任雷海潮表示，對于失能老人，需要提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，這里面包括健康促進、預(yù)防保健，慢病防控，急危重癥的救治，中期和長期的照護，一直到臨終關(guān)懷。老齡人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，需要及時到位，但又不至資源浪費，這也是長期照護險設(shè)立的初衷。

　　盧艷麗院長認為，長期護理險制度建立之后，老人的狀況需要進行綜合評估，通過評估結(jié)果來確定國家的相應(yīng)支持。

　　“我們做過一個調(diào)查，80%以上的老年人，只要一得病都是一體多病，見得最多的老年人一人20多種疾病，他的吃藥、就診、醫(yī)療是一件非常繁瑣的事情，也不可能看那么多的門診�！币虼�，盧艷麗在隆福醫(yī)院建立了老年癥候群門診，在門診也設(shè)立一個綜合評估中心。睡眠障礙門診、咳嗽門診等這樣一些癥候群門診的建立，適應(yīng)老年人的需求。

　　“長期照護險不僅是一個醫(yī)療方面的內(nèi)容，還有很多生活日常照料的內(nèi)容，醫(yī)療保險并不能代替長期照護險，涵蓋服務(wù)的內(nèi)容不一樣。”雷海潮說。

　　雷海潮介紹，從2016年開始，北京市每年將六所機構(gòu)改造成適合從事康復(fù)護理型的機構(gòu)，2018年還要再轉(zhuǎn)型三所，這樣加起來全市在原有的基礎(chǔ)上新增15所機構(gòu)。北京市級財政為每所轉(zhuǎn)型的醫(yī)療機構(gòu)提供設(shè)施、設(shè)備和人才方面的改造培訓(xùn)資金，大概每個機構(gòu)一年的預(yù)算是1500萬，對于彌補這一塊服務(wù)的不足，也起到了一些引導(dǎo)和支持的作用。

　　最近，民進北京市委也提出精準(zhǔn)支持聚焦社區(qū)居家失能老人的三點政策建議：一是建立一套綜合、動態(tài)的失能老人需求評估分級體系，并以此為基礎(chǔ)做好政策對接;二是針對不同需求等級的老人，把對養(yǎng)老機構(gòu)的床位補貼，改為按照其實際承擔(dān)的比例進行補貼;三是在此基礎(chǔ)上，設(shè)計差別化的服務(wù)內(nèi)容和福利制度，改善失能老人的身體狀況和經(jīng)濟承受能力，實現(xiàn)精準(zhǔn)支持、梯度保障。

　　據(jù)了解，15個試點城市之一的青島，護理保險政策吸引社會力量投入到保障失能失智老人領(lǐng)域，老人接受的長期醫(yī)療護理可按照政策報銷80%~90%。據(jù)報道，青島73歲陳女士，因常年臥床就診不便還需定時翻身等照料，每月需要約3000元的個人醫(yī)療負擔(dān)費用。慶幸的是，陳女士符合青島市長期護理保險申報條件，入住護理院后，每月醫(yī)療費用僅自付300元左右，有專業(yè)人員護理，老人康復(fù)更有質(zhì)量，子女也可安心工作。

　　“老有所護”，讓失能老人有尊嚴地走完生命最后旅程，將不再是難事。