民營(yíng)養(yǎng)老院成長(zhǎng)的煩惱

　　重陽(yáng)又至，養(yǎng)老仍難。眼下，盡管越來(lái)越多的老人選擇了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但對(duì)于諸多民營(yíng)養(yǎng)老院而言，依然面臨著生存困境。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為

　　法治周末見習(xí)記者 宋媛媛

　　“9年了，我兜里沒(méi)有一分錢進(jìn)來(lái)�！�

　　近日，在接受法治周末記者采訪時(shí)，普樂(lè)園愛心養(yǎng)老院(以下簡(jiǎn)稱普樂(lè)園)院長(zhǎng)閆帥如是說(shuō)。

　　普樂(lè)園位于北京市房山區(qū)長(zhǎng)陽(yáng)鎮(zhèn)。從父母手中接過(guò)它時(shí)，閆帥才19歲。如今，昔日的大男孩成為了“中國(guó)養(yǎng)老圈內(nèi)最年輕的院長(zhǎng)”，他的養(yǎng)老院也開了第二家。

　　然而，這些年來(lái)，規(guī)模的擴(kuò)大、投資的增加，并不意味著閆帥的養(yǎng)老事業(yè)已經(jīng)進(jìn)入順風(fēng)順?biāo)�的階段。他算了一筆賬，進(jìn)出相抵，“一年只能省下四十萬(wàn)元，平均一個(gè)月賺3萬(wàn)多元”。但這其中還沒(méi)有包括入住老人的意外風(fēng)險(xiǎn)�！拔椰F(xiàn)在還吃著官司，又是幾萬(wàn)(的開支)。”

　　在法治周末記者采訪的多位民營(yíng)養(yǎng)老企業(yè)主看來(lái)，閆帥的煩惱帶有一定普遍性。中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院老年學(xué)研究所所長(zhǎng)杜鵬也在一次講座中提到，目前，中國(guó)不少民營(yíng)養(yǎng)老企業(yè)生存艱難�！罢�策雖好，現(xiàn)在民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的困難依然很多……錢、地、政策是眾多民營(yíng)養(yǎng)老企業(yè)面臨的三大難題�！彼麑�(duì)法治周末記者說(shuō)。

　　入住率高盈利也難

　　對(duì)閆帥這位年輕的養(yǎng)老院院長(zhǎng)而言，盡管國(guó)家面臨老齡化社會(huì)形勢(shì)嚴(yán)峻，但普樂(lè)園入住率低，一度是他面臨的最大難題。

　　普樂(lè)園建設(shè)之初，除了一次性承包土地的開銷，用在翻整、建設(shè)方面的資金就有七百多萬(wàn)元。閆帥一家為此還借了200萬(wàn)元的外債，并將家里做物流生意賺的錢也都貼補(bǔ)了進(jìn)來(lái)。

　　盡管投資不少，但普樂(lè)園開辦后卻并不叫座，經(jīng)營(yíng)也舉步維艱。為了提高入住率，閆帥不得不從廣告推廣上尋求突圍。發(fā)傳單、貼小廣告、口碑式營(yíng)銷等，都是他用過(guò)的辦法。他甚至還去電視臺(tái)做節(jié)目，只為把普樂(lè)園這塊牌子打出去。

　　幾番努力之后，依然留不住人。為此，閆帥寢食難安。后來(lái)經(jīng)過(guò)市場(chǎng)調(diào)查，他認(rèn)定為老人提供標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)服務(wù)才是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出路。

　　于是，閆帥繼續(xù)投資，對(duì)普樂(lè)園進(jìn)行大規(guī)模改造。

　　由于最早的《老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》2010年才出臺(tái)，2007年，他照著鶴童養(yǎng)老院(天津一家起步較早的養(yǎng)老院)的方式進(jìn)行房屋改造，增加大量坡道，購(gòu)買醫(yī)用床。此外，他還設(shè)置了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理、人員使用流程，建立了相關(guān)網(wǎng)站，并聘用專業(yè)的銷售人員。

　　這些改造最終收獲了回報(bào)：普樂(lè)園的入住人數(shù)從他剛接手時(shí)的個(gè)位數(shù)上升到三位數(shù)。不過(guò)，入住率的提高卻沒(méi)有帶來(lái)預(yù)想的經(jīng)濟(jì)效益。據(jù)閆帥介紹，普樂(lè)園的收入包括老年人入院費(fèi)和政策性補(bǔ)貼，支出則主要包括土地成本、人工成本、設(shè)施折舊、升級(jí)改造等。兩頭相抵，所剩無(wú)幾，還要為在養(yǎng)老院發(fā)生意外的老人支付相關(guān)費(fèi)用。

　　艱難生存的普樂(lè)園并非孤例。

　　王新光是一家名為“陽(yáng)光”的公辦民營(yíng)養(yǎng)老院院長(zhǎng)，他發(fā)現(xiàn)，“按照正常投入和運(yùn)營(yíng)，民營(yíng)養(yǎng)老院入住率若能達(dá)到70%以上，前3年也肯定是賠錢，如果運(yùn)營(yíng)得好，3到5年能達(dá)到收支平衡。五六年以上才能談收益，但也僅是微利”。

　　未富先老的入住者們

　　杜鵬曾經(jīng)對(duì)多家基層養(yǎng)老院進(jìn)行調(diào)研，他認(rèn)為，面對(duì)“未富先老”的國(guó)情，民營(yíng)養(yǎng)老院往往面臨利潤(rùn)低的困境。

　　近幾年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，物價(jià)上漲、工資上調(diào)，然而養(yǎng)老金卻相對(duì)增長(zhǎng)緩慢。除了少數(shù)機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國(guó)企，大部分企業(yè)職工的退休金維持在較低水平。

　　一份來(lái)自全國(guó)老齡辦統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前89.2%的被訪者及其配偶以退(離)休金為主要收入來(lái)源，70.8%的被訪者自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況為大致夠用。約14%的老人則表示“經(jīng)濟(jì)困難”，只有15%的老年人認(rèn)為“比較寬�！�。2012年被訪者的月均退(離)休金水平為2532.8元。

　　“就是這些普通收入的老人往往會(huì)成為我們的客戶。”王新光分析，按照中國(guó)堂前盡孝的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，健康老人一般選擇居家養(yǎng)老；退休金較高的機(jī)關(guān)事業(yè)單位老人傾向于選擇請(qǐng)保姆一對(duì)一服務(wù)；生活極其困難的老人，由政府統(tǒng)一管理。一般收入的老人在面臨高齡、失能、半失能的時(shí)候，才會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即入住養(yǎng)老院。

　　法治周末記者在陽(yáng)光養(yǎng)老院看到了一位今年88歲高齡的老人。目前她生活不能自理，由護(hù)工照料。之所以老人被子女送來(lái)養(yǎng)老院，是因?yàn)椤凹依餂](méi)條件給母親養(yǎng)老”，經(jīng)朋友介紹來(lái)此。老人的女兒今年已逾花甲之年，她回憶：“當(dāng)時(shí)我媽沒(méi)地方去，本身(家里住在一套)小居室，兒子也跟我們住在一起，我們老兩口再住上，根本沒(méi)地方�！彼�說(shuō)，老母親單位倒閉，退休金每個(gè)月只有一千出頭。作為老人的女兒，自己雖然已經(jīng)退休，每月有三千多元的退休金，但這筆錢除了給母親交養(yǎng)老費(fèi)，還要給兒子、孫女貼補(bǔ)，“日子過(guò)得很緊”。

　　王新光說(shuō)，雖然上述老人只是個(gè)案，但在北京，每月兩千多元退休金的老人為數(shù)不少。一旦失能、半失能，這些老人的照顧成本月平均都得在三四千元，需要兒女的補(bǔ)貼。另外，由于北京住房費(fèi)用高，像這種“家里沒(méi)地方養(yǎng)老”的家庭為數(shù)不少�！拔锤幌壤鲜侵袊�(guó)社會(huì)現(xiàn)實(shí)，我們的客戶購(gòu)買能力差，這種情況下民營(yíng)養(yǎng)老企業(yè)想盈利不容易�！�

　　據(jù)法治周末記者了解，目前北京市民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的平均收費(fèi)基本在每月3000元左右。面對(duì)經(jīng)營(yíng)困境，一些養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人也動(dòng)過(guò)漲價(jià)的念頭。但是最后，價(jià)格還是維持一個(gè)較低水平。

　　業(yè)內(nèi)人士介紹，盡管養(yǎng)老市場(chǎng)不景氣，但企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)激烈，“你漲價(jià)不要緊，總會(huì)有更便宜的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。

　　醫(yī)保難求

　　在“未富先老”的現(xiàn)實(shí)之下，一些老人另辟蹊徑，選擇了別樣的“養(yǎng)老”方式。

　　“由于在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷，部分老人為了減少經(jīng)濟(jì)壓力，選擇長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院‘壓床’。這對(duì)醫(yī)院和老人來(lái)說(shuō)，都不是最佳養(yǎng)老方式�！碧莆南鎸�(duì)法治周末記者說(shuō)，醫(yī)院因?yàn)榇参坏闹苻D(zhuǎn)數(shù)降低了，不滿意；對(duì)老人來(lái)說(shuō)，醫(yī)院以治病為主，環(huán)境并不適合養(yǎng)老，也不滿意。

　　唐文湘是普親集團(tuán)的董事長(zhǎng)。作為一家“城市養(yǎng)老服務(wù)體系綜合運(yùn)營(yíng)商”，普親集團(tuán)在多地開辦有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其中，在海南、湖南等地的幾家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均已被醫(yī)保覆蓋。唐文湘認(rèn)為，目前解決經(jīng)濟(jì)壓力問(wèn)題最可行的辦法是讓老人能夠住進(jìn)有醫(yī)保覆蓋的養(yǎng)老院里，或者購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，提升生活品質(zhì)。這樣，不僅能解決老人資金問(wèn)題，對(duì)于養(yǎng)老院來(lái)說(shuō)，可以開啟一部分收入空間。

　　事實(shí)上，在政府層面，不少地方適時(shí)推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策。2014年8月，北京市民政局發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》。通知明確，北京將積極推動(dòng)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的結(jié)合，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，將實(shí)現(xiàn)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心都具備醫(yī)療條件。

　　包括閆帥在內(nèi)的養(yǎng)老業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，新出臺(tái)的醫(yī)保覆蓋政策不僅方便老人看病、拿藥，也為養(yǎng)老院帶來(lái)了一定的入住人數(shù)，是件好事。但中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)怎樣被劃入醫(yī)保卻顯得困難重重。

　　據(jù)了解，按照衛(wèi)生部門的要求，申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)時(shí)需要滿足醫(yī)務(wù)室的功能分區(qū)等硬件要求，例如，診室需要分類，要有搶救室、處置室、治療室、消毒間等。除此之外，還有醫(yī)務(wù)人員的配比：醫(yī)生的比例需要達(dá)到10%，護(hù)士的比例需要達(dá)到20%。

　　對(duì)此，一位養(yǎng)老院院長(zhǎng)向記者坦言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保政策在落實(shí)上限制太多，“10%的醫(yī)生、核磁共振，其實(shí)用處不大。養(yǎng)老院最主要的是抓好慢性病康復(fù)”。另外，在人工成本過(guò)高、購(gòu)置器械投入過(guò)大的情況下，他坦言自己“承擔(dān)不起”。

　　法治周末記者在采訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，目前很多民營(yíng)養(yǎng)老院因?yàn)橘Y金少或規(guī)模小，達(dá)不到硬件、人員方面的要求，被擋在了醫(yī)保的門外。

　　土地證難題

　　在閆帥等一批養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)者看來(lái)，申請(qǐng)醫(yī)保對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)還只是“錦上添花”，更關(guān)鍵的問(wèn)題在于行業(yè)補(bǔ)貼能否落到實(shí)處。

　　近年，多地政府不斷加大對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老企業(yè)的補(bǔ)貼力度。以北京為例，截至2015年，北京市民政局、財(cái)政局等已聯(lián)合出臺(tái)了一系列資助辦法，將民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)階段的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高。一次性建設(shè)階段支持標(biāo)準(zhǔn)，也提高到2萬(wàn)元至2.5萬(wàn)元。

　　“但獲得此項(xiàng)補(bǔ)貼的前提是要有土地證。”閆帥告訴法治周末記者，因?yàn)槠諛?lè)園的土地是租來(lái)的，所以沒(méi)有土地證。據(jù)了解，除了閆帥的普樂(lè)園，目前大部分養(yǎng)老企業(yè)也面臨這種狀況。土地證做擔(dān)保成了他們申請(qǐng)政策補(bǔ)貼的一道鴻溝。

　　杜鵬在接受采訪時(shí)也提及土地證問(wèn)題：不少民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要通過(guò)貸款融資，但貸款一般需要以土地抵押，需要企業(yè)提供土地證，而大多數(shù)的基層養(yǎng)老院都是使用租來(lái)的房子，無(wú)法抵押貸款。

　　在《中國(guó)新聞周刊》2013年的報(bào)道中，中國(guó)公益研究院養(yǎng)老研究中心代理主任高云霞對(duì)此現(xiàn)象作了解釋，“土地自有的規(guī)定原本是為了防止拿到補(bǔ)貼但后期不做養(yǎng)老”。然而，據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，現(xiàn)實(shí)中，這一規(guī)定往往促成了地產(chǎn)公司以養(yǎng)老之名搞開發(fā)的“拿地模式”——一些拿了地的養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)卻不去真正做養(yǎng)老，而大部分最需要補(bǔ)貼的中小民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻遭遇拿地難。

　　不過(guò)，對(duì)于眾多的民辦養(yǎng)老院而言，已經(jīng)有好消息傳來(lái)。閆帥告訴記者，“最近民政局出臺(tái)了文件，民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人讓我們找一家正規(guī)的房屋檢測(cè)中心，檢測(cè)房屋質(zhì)量，出報(bào)告，頒發(fā)新的設(shè)立許可證。如果通過(guò)的話可能會(huì)給予相應(yīng)的建設(shè)補(bǔ)貼、床位補(bǔ)貼。這是件挺好的事”。

　　只是隨后而來(lái)的費(fèi)用開支，又讓他覺得頗有負(fù)擔(dān)。

　　要請(qǐng)正規(guī)房屋檢測(cè)中心出報(bào)告，費(fèi)用在1平方米20元左右，這對(duì)于閆帥也是一筆不小的開支�！拔业酿B(yǎng)老院占地面積大，8000平方米的場(chǎng)地，得一下拿出不少錢。不做的話，舊證一旦作廢，我們的養(yǎng)老院就意味著是非法經(jīng)營(yíng)，可能被取締，更別提政策補(bǔ)貼了�！�

　　行業(yè)亂象隱現(xiàn)

　　一方面，有人得不到政策的實(shí)惠；另一方面，許多人卻在鉆政策空子。養(yǎng)老市場(chǎng)諸多問(wèn)題由此而生。

　　北京某養(yǎng)老院院長(zhǎng)張憲(化名)在接受法治周末記者采訪時(shí)，用了這樣一個(gè)比喻：“有的人大口吃肉，有的連飯都沒(méi)得吃。”

　　據(jù)他透露，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策剛出臺(tái)，一些企業(yè)就通過(guò)養(yǎng)老院掛上了兩塊牌子。養(yǎng)老院加上康復(fù)醫(yī)院的名頭吸引了一大批老人入住。這些機(jī)構(gòu)收費(fèi)很高，甚至可以達(dá)到每月兩萬(wàn)元左右，且能報(bào)銷70%至80%。

　　“這種行為是不對(duì)的�！睆垜椪J(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要限定好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”的標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷部分應(yīng)該是醫(yī)的部分，而養(yǎng)老院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用不應(yīng)在報(bào)銷目錄之內(nèi)。相關(guān)部門還應(yīng)對(duì)此類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證，避免其“掛羊頭賣狗肉”借此騙取國(guó)家醫(yī)保資金、而“養(yǎng)”的部分，應(yīng)該在政府層面建立護(hù)理保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上去實(shí)行。具體實(shí)行過(guò)程中，應(yīng)該由相應(yīng)的評(píng)估機(jī)構(gòu)或組織對(duì)老人進(jìn)行需求評(píng)估后判斷老人需要的服務(wù)項(xiàng)目，明確護(hù)理所需費(fèi)用的來(lái)源。

　　隱藏在政策背后的另一個(gè)問(wèn)題是安全隱患。

　　“目前政府相關(guān)負(fù)責(zé)單位實(shí)際上是睡在一個(gè)個(gè)‘炸彈’上的�！碧莆南鎸�(duì)法治周末記者說(shuō)，在廣東廣州、福建泉州、湖南長(zhǎng)沙等地，地方政府出臺(tái)政策鼓勵(lì)提高廢舊建筑的利用率，為民營(yíng)養(yǎng)老院場(chǎng)地問(wèn)題找出路。一大批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛租借舊廠房、老辦公樓等場(chǎng)所加以改造，建設(shè)養(yǎng)老院。

　　以泉州為例，2012年，泉州市出臺(tái)《泉州市人民政府關(guān)于推進(jìn)中心市區(qū)舊城鎮(zhèn)舊廠房舊村莊改造的試行實(shí)施意見》，鼓勵(lì)用舊廠房改造養(yǎng)老院。該項(xiàng)規(guī)定亦透露出，制定背后正是“為了應(yīng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少的困境”。這一新規(guī)定，也成為泉州市支持鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要措施之一。

　　諸如此類的政策紛紛出臺(tái)，引導(dǎo)各路資本踴躍進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。但在唐文湘看來(lái)，類似政策有值得思考之處：近兩年養(yǎng)老院火災(zāi)事故頻發(fā)，政府在規(guī)范上對(duì)安全生產(chǎn)作了更為嚴(yán)格的要求，致使一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面對(duì)嚴(yán)格的規(guī)定，或者因?yàn)榻?jīng)營(yíng)不善不愿再投資，或者因?yàn)榻ㄖ�本身根本難以進(jìn)行整改，從而鋌而走險(xiǎn)，無(wú)證經(jīng)營(yíng)，繼續(xù)向社會(huì)開放，成為監(jiān)管之外的“定時(shí)炸彈”。

　　唐文湘認(rèn)為，在政策的制定方面，政府需要更具智慧，起到既能保持行業(yè)的發(fā)展，又能規(guī)范行業(yè)，消除隱患的作用。

　　等待春天

　　閆帥感慨，幾年來(lái)，最讓他心酸的，還不是因?yàn)闆](méi)有享受到補(bǔ)貼政策，而是“吃官司”。

　　他舉了個(gè)例子：在普樂(lè)園，有位老人出于好心，幫助另一位患糖尿病的老人按摩，結(jié)果不小心把對(duì)方按骨折了。后者的子女找來(lái)，認(rèn)為院方疏于管理，提出院方應(yīng)賠償50萬(wàn)元，并起訴養(yǎng)老院。像這樣的官司，閆帥“已經(jīng)背了8起”。

　　面對(duì)類似的事件，閆帥也在反思。他希望，除了養(yǎng)老院自身嚴(yán)抓規(guī)范管理，政府也能出臺(tái)針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事故的相關(guān)法律規(guī)定，以便嚴(yán)格執(zhí)行，明確責(zé)任。

　　但總地來(lái)說(shuō)，對(duì)于行業(yè)前景，閆帥還是樂(lè)觀的。

　　“無(wú)論多么艱難，進(jìn)入了這個(gè)行業(yè)就要干好。因?yàn)樗�給你的并不是今天這一點(diǎn)，養(yǎng)老行業(yè)肯定會(huì)有春天。”

　　眼下，閆帥正試圖與企業(yè)對(duì)接，探索B2B式養(yǎng)老模式。

　　他分析，目前在北京工作的IT行業(yè)人很多，他們大部分高薪酬，經(jīng)常加班。因?yàn)榧叶嘣谕獾�，平時(shí)沒(méi)時(shí)間看父母。“如果說(shuō)能把員工父母接來(lái)在北京附近的地方養(yǎng)老，解決員工的后顧之憂，不比漲工資來(lái)得實(shí)惠嗎？”他說(shuō)。

　　對(duì)于養(yǎng)老行業(yè)的未來(lái)，張憲同樣保持著樂(lè)觀態(tài)度。他告訴記者，自己做養(yǎng)老企業(yè)，圖的是長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，“今天困難，明天困難，但是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來(lái)是大有前途的�！�