1999年初國(guó)務(wù)院?jiǎn)��?dòng)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我國(guó)基本醫(yī)保制度已走過(guò)20年歷程。近20年來(lái)，我省大力推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面，為提高廣大群眾的健康水平，織了一張密實(shí)的醫(yī)療保障網(wǎng)。 

　　參保率連續(xù)多年穩(wěn)定在95%以上 

　　截至2018年9月底，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)6801萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)職工886萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民5915萬(wàn)人，全省參保率已連續(xù)多年穩(wěn)定在95%以上，全民醫(yī)保目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)。 

　　“我省通過(guò)大力推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面，多舉措解決特殊群體參加醫(yī)保難題等方式，實(shí)現(xiàn)了參保率穩(wěn)定在95%以上的目標(biāo)�！�11月21日，省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)王運(yùn)柏接受記者采訪時(shí)說(shuō)。 

　　我省推進(jìn)靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保，逐年提高財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高居民醫(yī)保參保率，大力推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面；爭(zhēng)取中央財(cái)政補(bǔ)助資金44.35億元、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金約5億元、地方財(cái)政配套補(bǔ)助約6億元，全面解決中央下放企業(yè)退休人員18萬(wàn)人和地方依法關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休退養(yǎng)人員80.2萬(wàn)人參加職工醫(yī)保難題。 

　　我省還努力減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到了81.61%、67.51%，實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到了73.21%、56.15%。 

　　重病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕 

　　2016年開(kāi)始，我省全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，給予進(jìn)一步保障。 

　　為切實(shí)減輕大病、罕見(jiàn)病參保患者使用高價(jià)格藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2016年5月開(kāi)始，我省將不在現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄之內(nèi)、但治療重大（罕見(jiàn)）疾病臨床必須、療效確切、價(jià)格昂貴，且已通過(guò)談判機(jī)制納入湖南省大病保險(xiǎn)支付范圍的藥品定為“特藥”，明確可按照“限定支付范圍”予以報(bào)銷�！澳崧逄婺帷钡�16種特藥納入湖南省大病保險(xiǎn)支付范圍并通過(guò)協(xié)議藥店銷售。 

　　近兩年，我省又通過(guò)多次談判，陸續(xù)將治療慢粒白血病等重特大疾病的30余種高價(jià)格藥品，納入特藥管理范圍。 

　　談判后價(jià)格大幅降低的特藥費(fèi)用支付，不另行設(shè)立起付線，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參�；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的特藥費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按照特藥的醫(yī)保結(jié)算價(jià)，納入大病醫(yī)療互助費(fèi)支付；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從城鄉(xiāng)居民特殊門診資金中列支。 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省參保患者每年節(jié)省的特藥醫(yī)藥費(fèi)達(dá)1億元以上，重病患者的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。 

　　我省是特藥談判開(kāi)展較早的省份，而且，我省的特藥管理政策，特藥既可住院使用報(bào)銷，又可通過(guò)協(xié)議藥店購(gòu)買報(bào)銷，方便參�；颊哂盟幍耐瑫r(shí)，大大減輕了參保患者特別是腫瘤等重特大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，形成了引導(dǎo)企業(yè)主動(dòng)降低藥品價(jià)格的機(jī)制，這一做法被外省廣泛借鑒。 

　　異地就醫(yī)不再“墊資醫(yī)療、跑腿報(bào)賬” 

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是備受老百姓關(guān)注的事情。2017年2月，在省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算覆蓋所有統(tǒng)籌區(qū)的基礎(chǔ)上，我省啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，同年6月1日，我省所有統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保全部接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，是全國(guó)14個(gè)最早實(shí)現(xiàn)全覆蓋、整體接入的省份之一。2017年8月，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整體接入國(guó)家信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保人群跨省異地就醫(yī)全覆蓋。 

　　“我省在啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的2017年，可以說(shuō)全面提前完成了人社部要求在當(dāng)年9月底前完成的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。”省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)王運(yùn)柏告訴記者，主要有“四個(gè)提前”：一是提前實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全部接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)；二是提前實(shí)現(xiàn)各類參保人群接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)；三是提前完成了接入國(guó)家平臺(tái)的醫(yī)院數(shù)量指標(biāo)；四是提前完成了備案人數(shù)的目標(biāo)任務(wù)。 

　　截至2018年10月，我省異地就醫(yī)結(jié)算，省內(nèi)累計(jì)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算38萬(wàn)人次，結(jié)算費(fèi)用88.27億元，其中基金支付50億元；跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算40943人次，其中我省轉(zhuǎn)出結(jié)算為29388人次，總住院費(fèi)用6.75億元，基金支付3.91億元，較好地解決了廣大參保人員異地就醫(yī)“墊資醫(yī)療、跑腿報(bào)賬”的難題。 

　　醫(yī)療保障扶貧惠及629.94萬(wàn)貧困人口 

　　我省大力推進(jìn)醫(yī)療保障扶貧。截至2018年10月，全省貧困人口(指建檔立卡貧困人口和城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、貧困殘疾人，下同)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)達(dá)629.94萬(wàn)人，參保率達(dá)100%，其中特困人員個(gè)人繳費(fèi)實(shí)現(xiàn)全省“全免費(fèi)”。 

　　我省對(duì)貧困人口實(shí)行“一補(bǔ)、一提、一降”的醫(yī)保傾斜性政策（即：對(duì)建檔立卡貧困人口參保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予50%以上的資助；住院就醫(yī)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例提高10%；大病保險(xiǎn)起付線降低50%），對(duì)建檔立卡的農(nóng)民工塵肺病貧困患者實(shí)行定點(diǎn)救治并給予財(cái)政救助資金100%全額保障，對(duì)貧困人口罹患消化道腫瘤等4類9種疾病實(shí)行單病種定額包干結(jié)算等政策措施，努力解決貧困群眾看病難題。 

　　從2018年8月1日起，我省實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)各縣市區(qū)貧困人口健康扶貧“一站式”結(jié)算。即各健康扶貧協(xié)議管理的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置綜合服務(wù)窗口，為扶貧對(duì)象住院就醫(yī)時(shí)享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、民政醫(yī)療救助、醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行“一站式”結(jié)算，切實(shí)解決貧困群眾就醫(yī)報(bào)銷“跑腿墊資”等問(wèn)題。 

　　截至目前，全省貧困人口住院通過(guò)健康扶貧“一站式”平臺(tái)，累計(jì)結(jié)算57.52萬(wàn)人次，結(jié)算醫(yī)療總費(fèi)用26.92億元，報(bào)銷總金額23.51億元，綜合保障報(bào)銷比例達(dá)到87.38%。 

　　省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)王運(yùn)柏介紹，推行健康扶貧“一站式”結(jié)算，我省探索出了以“七個(gè)統(tǒng)一”為核心的結(jié)算模式，即統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一政策要求、統(tǒng)一資金專戶、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一結(jié)算流程、統(tǒng)一轉(zhuǎn)診備案、統(tǒng)一信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)各部門健康扶貧政策的全覆蓋、大集中，具有鮮明的湖南特色。（記者 劉銀艷 通訊員 黃圣平）