原標題：本市基本醫(yī)療將轉向“以健康為中心”

　　記者昨日從市發(fā)改委獲悉，《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》已經發(fā)布，到2020年，本市將率先建立比較完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，進一步提高人民群眾的健康水平。

　　醫(yī)改目標劃分為兩階段

　　“十三五”醫(yī)改實施方案，會給市民帶來更多“大禮包”。

　　相關負責人表示，為了落實“實施健康中國戰(zhàn)略”各項新要求，“十三五”期間的醫(yī)改方案將堅持四方面原則——強公益、重健康，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；強基層，補短板，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心和資源“雙下沉”；強聯(lián)動、調結構，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革；強管理、重激勵，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，調動醫(yī)務人員積極性。

　　“十三五”期間的醫(yī)改主要目標劃分為兩個階段。

　　目前，第一階段已經搭建較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架，家庭醫(yī)生重點人群簽約服務覆蓋率達到90%以上；按病種分組付費的病組數(shù)將達到300組以上；除中藥飲片外公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。

　　未來3年為第二階段，將繼續(xù)深化改革，并以年度醫(yī)改重點工作安排細化改革任務，到2020年，形成較為完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度體系和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。每萬名居民擁有3名以上全科醫(yī)生，按病種分組付費方式將覆蓋全部病種，人均預期壽命將達到82.4周歲，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重保持在20%左右，人民群眾健康水平明顯提高。

　　住院付費將設“打包付費”

　　記者在“十三五”醫(yī)改實施方案中看到，住院治療將設立“打包付費”。只要確診病人患的是這類病，將根據年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度等因素，將患者分入若干診斷組，最終都只按一組病例的支付標準也就是“打包付費”結算。

　　相關負責人表示，這是為了避免按項目付費結算的弊端而進行的醫(yī)保支付方式改革。本市按照“以收定支，收支平衡”的原則，從單一的按項目付費逐步形成了目前以總額控制為主，單病種付費、定額付費、按病種分組付費等多種付費方式并存的復合式付費制度。從2010年底在6家定點機構試行108組按病種分組付費制度之后，有18.1萬個病例證明了良好的收效。因此，本市計劃在“十三五”期間，將按病種分組付費的方式覆蓋到全部病組。

　　相關負責人解釋，“打包付費”相當于有了最高限額，這樣能夠更好地激勵醫(yī)院降低成本，避免重復開藥、多開藥、重復檢查，減少衛(wèi)生資源的浪費，達到合理控制醫(yī)療費用的目的。

　　那么，醫(yī)院是否會因為收入少了而不盡心治療呢？相關負責人回答，相對于其他付費方式而言，“按病種分組付費”更加注重安全、質量和效果，且按照臨床路徑，更能規(guī)范臨床行為、杜絕過度服務。

　　分級診療建成“金字塔”

　　市醫(yī)改辦相關負責人介紹，本市將加快建立“金字塔”形的分級診療體系，在城六區(qū)構建“大型三級醫(yī)院—區(qū)域醫(yī)院（區(qū)級醫(yī)院）—基層醫(yī)療衛(wèi)生機構”服務網絡，在其他區(qū)建立“區(qū)域醫(yī)療中心—社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）—村衛(wèi)生室”服務體系。

　　同時，本市將開展專科醫(yī)聯(lián)體建設，構建心血管內科、呼吸內科、神經內科、婦科、骨科、內分泌科、眼科、兒科等�？漆t(yī)聯(lián)體。

　　相關負責人說，本市將根據參保人員就醫(yī)流向，適時調整醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構的醫(yī)�？傤~控制指標。研究制定鼓勵醫(yī)�；颊哌x擇緊密型醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)保定點醫(yī)療機構的相關政策。

　　下一步，基層醫(yī)療服務機構的軟硬件都將越來越好�！笆�三五”醫(yī)改實施方案顯示，將明確各級各類醫(yī)療機構和公共衛(wèi)生機構的功能定位，結合服務人口數(shù)量和服務半徑，完善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準。

　　另外，本市將嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模，在保障大醫(yī)院對疑難復雜疾病、危急重癥患者救治的基礎上，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置向公共衛(wèi)生服務機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。

　　而在區(qū)級中醫(yī)類醫(yī)院將成為區(qū)中醫(yī)醫(yī)療中心的基礎上，建立市、區(qū)、社區(qū)三級“治未病”體系。本市還將加強康復護理體系建設，推動部分一、二級醫(yī)院轉型為康復醫(yī)院。到2020年，實現(xiàn)每千常住人口擁有0.5張康復護理床位。

　　全科醫(yī)生將普及

　　未來，本市將完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，這或許將使得更多人習慣通過基層全科醫(yī)生或者家庭醫(yī)生來問診和保健。

　　本市將建立完善由全科醫(yī)生直接轉診至專科醫(yī)生的轉診渠道，對經基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診后確需轉到大醫(yī)院就診的患者，大醫(yī)院優(yōu)先接診；同時將逐步提高二、三級醫(yī)院預約掛號比例和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診掛號比例，專家號優(yōu)先提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診病人實名制預約；另外，本市在陸續(xù)推進大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，為符合條件的慢性病患者提供長處方服務。

　　區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務，也將納入首診范圍。而在全市范圍內，將以中醫(yī)全科醫(yī)師為核心的全科醫(yī)師服務團隊比例不低于25%。

　　在家庭醫(yī)生簽約方面，本市會將基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務以及約定的健康管理服務等作為基本簽約服務包的內容，同時可根據居民的個性化需求補充相關簽約服務。同時，簽約服務優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人和慢性疾病、結核病、嚴重精神障礙患者人群，逐步擴大到全人群。